L'importance de l'autosurveillance glycémique (ASG) dans le suivi et le traitement des patients diabétiques de type 1 n'est plus à démontrer. Depuis quelques années il apparaît de plus en plus évident que cette auto-surveillance glycémique est également primordiale chez le patient porteur d'un diabète de type 2.

En 1974, la première bandelette visuelle permettant une détermination de la glycémie apparaît sur le marché. Le premier lecteur de glycémies arrive en 1980. En 1988, les premiers lecteurs à mémoire sont mis à la disposition des patients diabétiques.

En 1997, LifeScan France a mis à la disposition du corps médical et des patients un logiciel (IN TOUCH®) permettant de visualiser les glycémies enregistrées par les lecteurs à mémoire OneTouch® Profile®, OneTouch® Ultra®, EuroFlash® et GlucoTouch® Plus, sous différentes formes graphiques.

Une étude semble montrer que l'utilisation de ces outils informatiques au service de l'autosurveillance glycémique était à l'origine d'une amélioration de la fréquence des autosurveillances glycémiques (ASG) et d'une amélioration de l'équilibre glycémique des patients (cf. Diabetes Care 1998/ 21 oct. 1694-8).

Utilisation de la borne d'impression LifeScan

Récemment LifeScan a mis au point une borne d'impression permettant au patient diabétique et au médecin l'édition d'un rapport graphique de synthèse de glycémies mesurées par les lecteurs à mémoire OneTouch Profile, OneTouch Ultra, EuroFlash et GlucoTouch Plus, sans risque d'erreurs de transcription : seuls les résultats des glycémies effectuées sont pris en compte, sans intégrer les résultats des tests de contrôle. Cette borne est actuellement présente dans une soixantaine de services de diabétologie.

Chaque patient est invité à brancher son lecteur à la borne d'impression avant ou pendant une consultation. Il obtient un rapport écrit en quelques secondes qui servira de support pour un dialogue avec son diabétologue. Ce rapport comprend :

• les glycémies par tranches horaires sur les 14 derniers jours,
• la moyenne de ces glycémies sur chaque tranche horaire,
• le pourcentage de glycémies sous l'objectif, au-dessus de l'objectif, ou dans l'objectif.

Il permet une lecture rapide de l'équilibre glycémique obtenu, fournit au médecin des renseignements qui ne sont pas disponibles sur un carnet d'autosurveillance (glycémies moyennes, écart type, pourcentage d'hypoglycémies).

L'utilisation de cette borne d'impression semble satisfaire à la fois les médecins et les patients comme le montre une étude multicentrique française conduite dans 30 services de diabétologie hospitaliers équipés de cette borne d'impression.

Pour les patients, le rapport de synthèse fourni par cette borne leur permet de mieux comprendre l'équilibre de leur diabète et de mieux se motiver pour faire régulièrement des glycémies " au doigt ". Ce rapport permet de rendre plus concrète la discussion avec le médecin.

• Pour 91 % d'entre eux la lecture du rapport les encourage à poursuivre les contrôles et à mieux se traiter ;
• plus de 90 % considèrent que cette lecture leur permet de mieux apprécier le contrôle de leur diabète entre deux consultations, ce qui facilite l'atteinte des objectifs fixés par le médecin ;
• enfin, plus de 75 % des patients considèrent que le rapport de synthèse les aide dans leur relation avec leur diabétologue, en facilitant la compréhension de ses commentaires, ainsi que l'expression de leur difficulté pour atteindre l'objectif.

Pour les diabétologues, l'impression d'ensemble est positive tant en ce qui concerne le suivi que l'adaptation thérapeutique :

• 96 % des praticiens considèrent le rapport comme un outil complémentaire du carnet de surveillance ;
• l'outil fait l'unanimité (100 %) pour l'appréciation de l'équilibre glycémique sur une période précise ;
• même unanimité pour l'explication au patient de l'analyse de son équilibre glycémique.

Docteur J.P. Riveline (Essonne)